儿童营养性疾病管理技术规范
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目录1 拼音ér tóng yíng yǎng xìng jí bìng guǎn lǐ jì shù guī fàn《儿童营养性疾病管理技术规范》由卫生部于日卫办妇社发〔2012〕49号印发。
儿童营养性疾病管理技术规范2 一、目的通过、喂养指导和治疗等干预措施，对患有性疾病的进行管理，及时其营养偏离，促进儿童身心健康成长。3 二、管理对象辖区内0～6岁（7岁以下）健康筛查出的患营养性疾病的儿童。
4 三、管理内容4.1 （一）蛋白质-能量营养不良1．及
分别以/年龄、（）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用法进行评估和分类，值低于中位数减2个标准差为、和。
蛋白质-能量营养不良评估及分类
测量值标准差法
M-3SD～M-2
中度低体重
重度低体重
身长（身高）/年龄
M-3SD～M-2SD
中度生长迟缓
重度生长迟缓
体重/身长（身高）
M-3SD～M-2SD
（1）、儿或小于胎龄儿。
（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物、和挑食等。
（3）和，道，、性疾病及影响的其他慢性疾病。
（1）喂养指导& 进行喂养和，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长的膳食，使摄入逐渐达到（）的85%以上，和、摄入达到RNI的80%以上。
1）随访：每月进行、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
2）转诊：重度儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
3）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD即可结案。
（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养，定期评估，积极治疗可矫治的严重。
（2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童生长恢复正常速度。
（3）对于反复患消化道、呼吸道及影响生长发育的慢性疾童应及时治疗。4.2 （二）营养性缺铁性贫血1．评估及分度
（1）评估指标
1）（）降低：6月龄～6岁&110 g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4％。
2）外周血呈小低色素性改变：平均红细胞容积（MCV） ＜80fl，（）＜27 pg，（）＜310 g/L。
3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。
（2）程度：Hb值90～109g/L为轻度，60～89 g/L为中度，&60 g/L为重度。
2．查找病因
（1）早产、或多胎、和母亲贫血，导致铁储备不足。
（2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。
（3）不合理的饮食搭配肠疾病，影响铁的。
（4）生长发育过快，对铁的需要量增大。
（5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。
1）：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1～2 mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30 mg。可同时口服以促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量，即每1 mg元素铁相当于：5mg、8mg、5mg、5mg或3mg。口服铁剂可能出现、、胃疼、、颜色变黑、腹泻等。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法[补充元素铁1～2 mg／（kg·次），每周l～2次或每日1次]，待副作用减轻后，再逐步加至。餐间服用铁剂，可缓解胃副作用。
2）疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。
3）疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10～20 g/L及以上。
（2）其他治疗
1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充、（VitB12）等微量；预防感染性疾病。
2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。
1）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。
2）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。
2）结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。
（1）饮食调整及铁剂补充
1） 孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400 mg/d）及其他维生素和矿物质。时延迟结扎2～3分钟，可增加铁储备。
2）婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。纯或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；婴儿应采用铁配方奶。
3）：食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童和偏食等不良。
（2）防治：在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行治疗。4.3 （三）维生素D缺乏性佝偻病1．评估与分期
（1）早期：多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。可有、易激惹、等非，此期常无病变。血钙、血磷正常或稍低，（AKP）正常或稍高，血25-（OH）D降低。骨片无异常或干骺端临时钙化带模糊。
1）骨骼体征：小于6月龄婴儿可有软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、串珠、肋软骨沟、、O型腿、等。
2） ：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-（OH）D显著降低。
3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨盘加宽＞2 mm。
（3）恢复期
1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。
2）血生化：血钙、血磷、AKP、25-（OH）D逐渐恢复正常。
3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2 mm。
（4）后遗症期：严重后遗留不同程度的骨骼畸形。
2. 查找病因
（1）围生期储存不足：孕妇和乳母（VitD）不足、早产、双胎或多胎。
（2）日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（以北）地区。
（3）生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，VitD相对不足。
（4）疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。
（1）VitD治疗：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为 800 IU/d（20μg/d）连服3～4个月或 IU/d（50～100 μg/d）连服1个月，之后改为400 IU/d（10 μg/d）。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注VitD 15～30万IU（3.75～7.5 mg）。若治疗后上述指征改善，1～3个月后口服VitD 400IU/d（10μg/d）维持。大剂量治疗中应血生化指标，避免、高钙尿症。
（2）其他治疗
1）户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动1～2小时，充分暴露。
2）钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。膳钙摄入不足者，可适当补充钙剂。
3）加强营养：应注意多种营养素的补充。
1）随访：活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至。
2）转诊：若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼）、内分泌、骨代谢性疾病（如减低、软骨发育不全、黏病）等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。
3）结案：活动期佝偻病症状消失1～3个月，体征减轻或恢复正常后观察 2～3个月无变化者，即可结案。
（1）母亲：孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠为冬春季的妇女宜适当补充VitD 400～1000IU/d（10～25μg/d），以预防先天性佝偻病的。使用VitAD制剂应避免VitA，VitA摄入量＜1万IU/d。
（2）婴幼儿
1）户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日1～2 h，尽量暴露身体部位。
2）VitD补充：婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后数天开始补充VitD400 IU/d（10 μg/d）。
3）补充：、双胎儿生后即应补充VitD 800IU/d（20μg/d），3个月后改为400I U/d（10 μg/d）。有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。4.4 （四）超重/肥胖1．评估与分度
（1）超重：体重/身长（身高）≥M＋1SD，或/年龄（/年龄）≥M＋1SD。
（2）：体重/身长（身高）≥M＋2SD，或BMI/年龄≥M＋2SD。
2. 查找原因
（1）过度喂养和进食，膳食不合理。
（2）运动量不足及行为偏差。
（3）内分泌、遗传代谢性疾病。
3．干预措施
（1）婴儿期
1）孕期合理营养，孕期体重正常增长，避免出生时体重过重或低出生体重。
2）提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的基础上继续母乳喂养至2岁。
3）超重/肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减重措施。
4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。
5）避免低出生体重儿过度追赶生长。
（2）幼儿期
1）每月测量一次体重，每3个月测量一次身长，监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。
2）采用行为疗法改变不良的，培养健康的饮食习惯。
3）养成良好的运动习惯和，多进行户外活动，尽量不看电视或媒体。
1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。
2）每季度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。
（1）危险因素：对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。
1）家族史：过度进食、肥胖、、、、等。
2）饮食史：过度喂养或过度进食史。
3）出生史：低出生体重或巨大儿。
4）BMI快速增加：BMI在过去1年中增加≥2.0。
（2）合并症：根据儿童肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进行检查，以确定是否存在高血压、、高血症、抵抗、糖耐量异常等合并症。
（1）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。
（2）对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查。
（3）根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预。
（4）对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。
5 四、工作要求5.1 （一）管理方法1．登记管理
对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、及儿童进行登记管理（表1），及时干预，记录转归。
2．专案管理
对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理。
3. 会诊与转诊
应及时将例转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊，并进行追踪随访，记录转归。5.2 （二）专案管理人员资质专案管理人员需具有临床执业资质，并接受过营养基础知识和营养性疾病培训。6 五、考核指标（一）蛋白质-能量营养不良
儿童中重度营养不良专案管理率=（辖区内中重度营养不良儿童专案管理人数/辖区内中重度营养不良儿童人数）×100%
（二）营养性缺铁性贫血
1．轻度贫血儿童登记管理率=（辖区内轻度贫血儿童登记管理人数/辖区内轻度贫血儿童人数）×100%
2．中重度贫血儿童专案管理率=（辖区内中重度贫血儿童专案管理人数/辖区内中重度贫血儿童人数）×100%
（三）维生素D缺乏性佝偻病
活动期佝偻病儿童专案管理率=（辖区内活动期佝偻病儿童专案管理人数/辖区内活动期佝偻病儿童人数）×100%
（四）肥胖
0～6岁肥胖儿童登记管理率=（辖区内0～6岁肥胖儿童登记管理人数/辖区内0～6岁肥胖儿童人数）×100%
表1& 儿童营养性疾病管理登记表
家 庭& 住 址
开始管理日期
（年/月/日）
（年/月/日）
# 转归：痊愈&& 好转&& 转院&& 失访
表2& 蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录
儿童姓名：&&&&&& &&&性别：&&&&&&&&出生日期：&&&&年&&& 月&日& &&&开始管理日期：&&& 年&&月&&& 日
出生史：早产 □& 低出生体重 □& 多胎 □
6个月内喂养史：纯母乳□&部分母乳□& 配方奶□&&&&开始食物转换年龄：&&&&& 月
既往患病情况：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
身高（cm）
体重 （kg）
结案日期：&&&&&年&&& 月&&&日&&&&&& 转归：痊愈□&好转□& 转院□&&失访□
表3& 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录
儿童姓名：&&&& &&&&性别：&&& &&出生日期：&&&&年&& &月 &&日&&& 开始管理日期：&&&&&&年&&&&& 月&&&日
母孕期贫血情况：孕周 &&&周&&Hb&&&& g/dl&& 铁剂治疗：无□&有□（药物：&&&&&& 剂量：&&&&&&疗程：&&& 周）
母乳喂养情况：纯母乳□&部分母乳□& 配方奶□&&&&&儿童开始添加含铁食物年龄：&&&&& 月
儿童既往患病情况：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
治疗（药物、剂量）
结案日期：&&&&&年&&& 月&&&日&&&&&& 转归：痊愈□&好转□& 转院□&失访□
表4& 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录
儿童姓名：&&&&&& &&&性别：&&&&&&&出生日期：&&&&& 年&&&月&& 日&&&开始管理日期：&&&& 年&&月 &&日
母孕期和：未补充VitD □&日照不足 □&下肢痉挛 □
儿童服用VitD：无□&有□（开始服用VitD年龄：&&& 月&&&天&& 品名：&&&&&&&剂量：&&&&&&IU/d）
儿童既往患病情况：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
体征：方颅□&肋骨串珠□& 肋软骨沟□& 鸡胸□&手（足）镯□& X型腿□&O型腿□
检查：血钙：&&&&&&&&& &&&血磷：&&& &&&&&&&&血AKP：&&&&&&&&&&&血25-（OH）D：&&&&&&&&&&
X线检查：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
户外活动时间
（小时/日）
（品名、剂量）
结案日期：&&&&&年&&& 月&&&日&&&&&& 转归：痊愈□&好转□& 转院□&失访□相关文献
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）营养不良有什么危害_百度知道
营养不良有什么危害
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广义的营养不良(malnutrition)应包括营养不足或缺乏以及营养过剩两方面，现只对前者进行论述。营养不良常继发于一些医学和外科的原因，如慢性腹泻、短肠综合征和吸收不良性疾病。营养不良的非医学原因是贫穷食物短缺。缺乏营养知识，家长忽视科学喂养方法。在发达国家营养不良的病人通常可以通过治疗原发病、提供适当的膳食，对家长进行教育和仔细的随访而治疗。但在许多第三世界国家，营养不良是儿童死亡的主要原因。在营养不良、社会习惯、环境和急、慢性感染之间存在着复杂的交互影响，以至治疗是非常困难，并不是单单提供适当的食物即可解决。
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　　幼儿正处于发育期，因此饮食需求与大人是不同的。营养不良会影响孩子的身体健康以及正常的生长发育，所以确保孩子得到适当的营养是非常重要的。儿童最常见的营养问题有五种，即发育停滞、过敏和不耐受、拒绝食物、缺铁性贫血和维生素D缺乏症。
　　1.儿童常见营养问题
　　儿童的饮食与营养需求是不同于成年人的，因为他们仍然处于成长阶段。所以，对成长必不可少的营养对儿童来说就变得非常重要了。然而，要确保你的孩子在日常生活中得到适当的营养，这是具有挑战性的，因为有很多因素会产生影响，比如食物过敏，还有孩子们的喜好欢。
　　儿童常见的营养问题包括：发育停滞、拒绝食物、过敏和不耐受、缺铁性贫血和维生素D缺乏症。
　　2.发育停滞
　　发育停滞是一个术语，它是指孩子的体重或者体重增加与他们的年龄不相符。这些孩子可能会比其他人更矮或者更小，他们的正常发育，比如青春期，可能会延迟。
　　虽然发育停滞有可能是医疗条件（比如染色体异常、慢性感染和低出生体重）的一种症状，但是营养不良也会有很大的影响。治疗由于营养不良导致的发育停滞，鼓励均衡的饮食（包括水果、蔬菜和蛋白质）是必须的。
　　3.过敏和不耐受
　　食物过敏在儿童中是很常见的，最典型的过敏是鸡蛋、牛奶和花生。乳糖不耐受也可能是一个因素。
　　如果你的孩子有过敏，这就会影响他获得某些营养的能力。例如，牛奶过敏或者乳糖不耐受会影响孩子的钙的摄入量。如果你的孩子有过敏反应，你可以咨询医生，看是否有需要进行可能的营养补充。
　　4.拒绝食物
　　拒绝食物是儿童营养不良的一个大因素。无论是因为对某些颜色还是口感的不喜欢，有的孩子就是会挑食。当孩子拒绝各种各样的食物，而限制自己只吃一种或者一类食物，美国国立卫生研究院将这种问题称为粮食缺口。
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　　5.缺铁性贫血
　　贫血是身体中缺乏健康的红血细胞的情况。饮食缺铁，是导致贫血的最常见原因，它通常发生在幼儿中，往往是出现在饮食含大量牛奶但是缺乏大量含铁食物的9到24个月的幼儿中。
　　牛奶会降低身体对铁的吸收能力，并且会导致肠道失去少量的血液，这会进一步降低红血细胞。富含铁的食物包括：肉、鱼、家禽、蛋黄、豆类，但是许多医生可能会建议补充铁。
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