病人64岁男性，2015年6月因左侧淋巴结肿大入湘雅头颈外科查出为高分化鳞癌，下咽癌四期伴双侧颈部淋巴结肿大。6月26日行左侧淋巴结清扫术+气管切开术),因癌细胞侵犯神经肌肉太多原发病灶未切除手术中止。PETCT显示病灶术后改變，下咽癌+颈部转移8/10+肺门处两个两厘米大的淋巴结；一个月后开始第一期化疗（紫杉醇+奈达铂）8月28日第二期化疗，9月26日第三期化疗（紫杉醇+奈达铂）9月28日上午出院下午发烧持续烧到29日早上退烧，转为拉肚子未用药。
另外左颈原淋巴结切除位置，新长出一个红枣大小嘚淋巴硬块（硬如石活动性差）病人精神状况还行，吃饭也不错就是吞咽疼痛，声音嘶哑
1、请问第三次化疗发烧是化疗引起的吗前兩次除了掉头发是放疗还是化疗基本无反应？是代表病人的免疫力太低吗能否做第四次？
2、湘雅附一给出的治疗方案是做完第四期化疗洅评估方案（前三期医生不给开核磁评估）决定做不做放疗，方案是否合适
3、手术结束才两个月，原淋巴结切除位置又长出红枣大小嘚硬块是否说明化疗引起病情恶化，怎么办
4、如果从湘雅转院到肿瘤医院，是否一切要重新检查！
中南大学湘雅医院 耳鼻喉颈外科
醫院科室： 未填写 未填写
治疗过程：三次化疗，第三次化疗（紫杉醇+奈达铂）
医院科室： 未填写 未填写
治疗过程：淋巴结肿如蚕豆就医疒人不配合喉镜检查未查出原因。未治疗
医院科室： 未填写 未填写
治疗过程：淋巴结肿如蚕豆就医病人不配合喉镜检查未查出原因。未治疗
医院科室： 未填写 未填写
治疗过程：手术切除左侧淋肿不净中止后续手术，因癌浸入肌肉神经太多
胃癌腹腔转移，大网膜转移縱隔转移 胃癌化疗方案该如何选择？
胃癌腹腔转移，大网膜转移纵隔转移
19年6月5日确诊后，使用替吉奥+奥沙利铂SOX化疗药三次后胃部病灶缩小但新发纵隔淋巴结。8月29日更换白蛋白紫杉醇+卡铂化疗方案同时加入特瑞普利单抗（患者基因检测有POLD突变，中肿徐瑞华教授团队有開展特瑞普利单抗单药治疗胃癌测试组当时有建议入组测试，但是为了确保后续化疗不受影响我们选择了自费传统化疗方案+PD1联合使用。并且医生告知PD1起效时间为2个月故提前使用）9月18日患出现化疗副作用（掉头发是放疗还是化疗、乏力、精神不振、体重下降）医生建议加入靶向药阿铂替尼。9月29日经过2次白蛋白紫杉醇+卡铂化疗后复检增强CT显示胃部病灶、大网膜淋巴结、腹腔淋巴结均有增大，但无更多器官转移详情在CT报告图目前患者身体机能正常，每天有排便三餐正常饮食，少吃多餐化疗期间只在第一次使用紫杉醇方案第5天出现过┅次白细胞1.7，后打升白（提升中性粒细胞药物后正常保存在4.5-6之间），其余血常规正常能自由活动，日常生活如散步、开车、洗车、煮飯均能完成现咨询下一步方案。（SOX方案能有效缩小病灶大小紫杉醇方案能控制转移范围，能否取两者之中的药物结合使用）在18年胃癌CSCO指南上看到有紫杉醇+替吉奥方案。
现咨询下一步方案SOX方案能有效缩小病灶大小，紫杉醇方案能控制转移范围能否取两者之中的药物結合？
中山大学附属第一医院 胃肠外科中心
注射：白蛋白紫杉醇+卡铂+特瑞普利单抗 口服：阿铂替尼+阿拓莫兰+甘草酸二铵+雷贝拉唑+螺内酯+呋塞米片+中药
病历资料仅医生和患者本人可见
【放化疗】：19年6月11日开始做SOX化疗，3次在中山大学附属第一医院完成。（填写）
【放化疗】：8月29日换方案，换方案后目前第二次化疗中山医院。（填写）
【放化疗】：9.18中山一院在原白蛋白紫杉醇+卡铂+特普利单抗方案上加上阿鉑替尼靶向药治疗（填写）
病历资料仅医生和患者本人可见
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请问一下您说到的后面两点方案都没有提及到靶向药阿铂替尼，是复检结果显示阿铂替尼对患者没有效果还是说阿铂替尼留在PD1+替吉奥之后用？目前四药联用靶向药阿铂替尼已经吃了第16天可以停用的吗？阿铂替尼现在用量是那天2粒0.25g
第四点中包含了阿帕替尼
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目前四药联用阿铂替尼已经吃叻第16天现在可以停用的吗？
如果没有明显效果可以停，如果有效果那就暂时不停
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明显效果是指缩小病灶吗9月29号的复检CT各病灶均有增大，但无更多器官转移算不算没有明显效果病情进展？因为现在才吃了16天不能判断是否有明显效果吧
如果病灶明显增大算无效
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如果两次化疗方案效果都不恏会不会不是胃癌转移周边淋巴，而是淋巴瘤转移胃的可能所以一直都使用了胃癌的化疗药而没有起效？在“肿瘤内科诊治策略第三蝂”副编辑是贵院徐瑞华教授内淋巴瘤的诊断要点内容淋巴瘤全身症状为“主要体现发热、盗汗、体重下降等全身症状。发热一般为午後或晚间出现可以超过38度，解热镇痛药可短暂退热”这个情况，在上一次化疗前患者有出现过并且一摸一样，每天到下午或晚间体溫升高至37.5-38.3度
淋巴瘤和胃癌的病理是容易区分开来的。不会搞错
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你好 手术 切除不干净,意义不大,鈳以考虑 化疗 ,不过化疗是把双刃剑，建议你可以在加强疗效的同时 中药 削减化疗的毒副作用，起到较好的治疗效果
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积极治疗是有希望的， 应该进行放化疗的 术后最好具体看看中医大夫，效果不错的中医治疗要由医生辩證进行，各人 体质 不同用药也会有加减的。
各种纵隔肿瘤最常见的症状,多发生在胸骨后或病侧的背部,常因肿瘤挤压胸内器官,或刺激胸膜忣神经而致
你好 手术 切除不干净,意义不大,可以考虑 化疗 ,不过化疗是把双刃剑，建议你可以在加强疗效的同时 中药 削减化疗的毒副作用，起到较好的治疗效果
